Formulaire d’inscription

ASSOCIATION HOBUKAN
-Karaté – Kudo – Kickboxing-
Affiliation N°0920721
Gymnase Paul Langevin
Rue de la couture d’Auxerre
92230 Gennevilliers
Tel : 06.40.33.84.73
Mail : karatedo.hobukan92@gmail.com
FICHE D’INSCRIPTION

Nom
Prénom

CHOIX DE LA DISCIPLINE

Règlement de la licence et de la cotisation :

La totalité doit être réglée au moment de l’inscription, avec possibilité de paiements échelonnés pour la cotisation (maximum 4 chèques à l’ordre de HOBUKAN).

Mode de paiement

Document à fournir : 1 Photos d’identité + 1 certificat médical + 1 assurance extra-scolaire

Pour tous les membres du club :

– Déclare avoir pris connaissance des modalités de fonctionnement du club et de son règlement,
– m’engage à l’assiduité des cours et au règlement des cotisations,
– ai pris connaissance que la licence ainsi que la cotisation ne sont pas remboursables,
– autorise les dirigeants et enseignants, en cas de nécessité impérative (accident hospitalisation, etc.), à prendre toutes les mesures utiles,
– Autorise l’utilisation de mon image (ou de l’image de mon enfant) pour une publication éventuelle de photo sur le site ou sur les supports de communication du club, articles de presse. (rayer la ligne si refus).

En plus, pour les mineurs :

– m’engage à prévenir le club en cas d’absence du mineur,
– décharge le club de toute responsabilité lorsque le cours est terminé (la responsabilité revient aux parents dès la fin du cours),
– décharge le club de toute responsabilité en cas d’absence de l’enseignant (les parents doivent vérifier la présence de l’enseignant).

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